India’s anti-tuberculosis fight

Tuberculosis: A Persistent Challenge

Tuberculosis (TB) remains a global health concern, with India bearing over 25% of the world’s TB cases.
Despite progress driven by political commitment, eliminating TB requires innovative solutions and improved use of existing technologies.
In 2023, 25.1 lakh TB cases were diagnosed in India, indicating stronger case-finding efforts.

Current Treatment Regimens and Challenges

Existing treatments for drug-resistant TB are long and difficult, with patients needing 13-14 tablets daily for shorter regimens (9-11 months) or 4-5 tablets daily for longer regimens (18-24 months).
These treatments are physically and mentally taxing, with severe side effects, such as hearing loss and psychosis.
The extended duration of treatment leads to job loss, pushing families into poverty, highlighting the need for more efficient regimens.

New Shorter Regimen: BPaL/M

The WHO recommended a shorter, safer, and more effective regimen known as BPaL/M for drug-resistant TB in 2022.
The BPaL/M regimen requires only 3-4 tablets per day, with treatment completion in six months and minimal side effects.
Success rates for BPaL/M are higher at 89%, compared to 68% in the 2023 India TB Report.
Many countries have adopted BPaL/M, and studies suggest it can save between 40% to 90% of the cost of current regimens.
Immediate implementation of BPaL/M could save global health systems approximately ₹6,180 crore annually.

Improving TB Diagnosis

Early and accurate diagnosis is essential for patients to benefit from advanced treatments like BPaL/M.
Screening and testing methods need to be modernised for quicker and more efficient detection.
Utilising health datasets and GIS mapping can help identify vulnerable populations, such as those with comorbidities, former COVID-19 patients, or those in high-risk communities (e.g., slums and prisons).

Importance of Proactive Screening

Multi-disease-focused screening drives can help detect TB cases early, even in individuals without typical TB symptoms (e.g., cough, fever).
The National TB Prevalence Survey (2019-21) shows that 42.6% of cases were detected through chest X-rays, which may have otherwise been missed.
Portable X-ray machines, equipped with AI-driven tools, can help reduce delays in TB diagnosis, especially in remote and under-resourced areas.

Expanding Rapid Diagnostic Methods

There is a critical need to shift from less sensitive microscopy methods to rapid molecular tests for faster detection and profiling of drug resistance.
Faster diagnostic methods will improve TB detection rates and lead to better treatment outcomes, as they allow early intervention with the most appropriate treatments.

Conclusion:

Eliminating TB in India requires prioritising shorter, more effective regimens like BPaL/M, improving diagnostic methods, and using innovative technologies for early detection.
These actions are crucial investments in building a healthier future and achieving the goal of a TB-free India.

Current status of TB in India:

Incidence Rate: As of 2022, the incidence rate of TB in India was reported at 199 cases per 100,000 population, a decline from 237 per lakh population in 2015. This reflects a 16% decrease in new TB cases since 2015.
Prevalence: The estimated prevalence of tuberculosis infection (TBI) among individuals over 15 years of age was around 31% according to a national survey conducted from 2019 to 2021.
Global Contribution: India accounted for approximately 26% of the global incidence of TB cases in 2020. In that year, India also represented 38% of global TB deaths among HIV-negative individuals.
Mortality Rate: The mortality rate due to TB decreased from 28 per lakh population in 2015 to 23 per lakh population in 2022, indicating progress in managing the disease.
Total Cases: Estimates suggest that the total number of TB cases in India has increased from 2.2 million to 2.6 million in recent years, reflecting ongoing challenges in detection and treatment.

What is Tuberculosis?

About:
- Tuberculosis is a bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis. It can practically affect any organ of the body. The most common ones are the lungs, pleura (lining around the lungs), lymph nodes, intestines, spine, and brain.
Transmission:
- It is an airborne infection that spreads through close contact with the infected, especially in densely populated spaces with poor ventilation.
Symptoms:
- Common symptoms of active lung TB are cough with sputum and blood at times, chest pains, weakness, weight loss, fever and night sweats.
Infection Prevalence:
- Every year, 10 million people fall ill with TB. Despite being a preventable and curable disease, 1.5 million people die from TB each year – making it the world’s top infectious killer.
- TB is the leading cause of death of people with HIV and also a major contributor to antimicrobial resistance.
- Most of the people who fall ill with TB live in low- and middle-income countries, but TB is present all over the world. About half of all people with TB can be found in 8 countries: Bangladesh, China, India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, Philippines and South Africa.
Treatment:
- TB is treated with a standard 6-month course of 4 antimicrobial drugs that are provided with information, supervision and support to the patient by a health worker or trained volunteer.
- Anti-TB medicines have been used for decades and strains that are resistant to 1 or more of the medicines have been documented in every country surveyed.
- Multidrug-resistant Tuberculosis (MDR-TB) is a form of TB caused by bacteria that do not respond to isoniazid and rifampicin, the 2 most powerful, first-line anti-TB drugs.
- MDR-TB is treatable and curable by using second-line drugs such as bedaquiline.
- Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) is a more serious form of MDR-TB caused by bacteria that do not respond to the most effective second-line anti-TB drugs, often leaving patients without any further treatment options.
Drugs for TB:
- Isoniazid (INH): This drug is a cornerstone of TB treatment and is highly effective against Mycobacterium tuberculosis.
- It works by inhibiting the synthesis of mycolic acids in the bacterial cell wall.
- Rifampicin (RIF): Another essential drug in TB treatment, rifampicin works by inhibiting the synthesis of RNA in the bacteria.
  - It is often used in combination with other drugs to treat TB and is crucial for preventing the development of drug resistance.
- Delamanid: Delamanid is a newer drug that is used in the treatment of multidrug-resistant TB (MDR-TB) and is often used in combination with other drugs.

What are Different Initiatives to Combat TB?

Global Efforts:
- The WHO (World Health Organisation) has launched a joint initiative “Find. Treat. All. #EndTB” with the Global Fund and Stop TB Partnership.
- WHO also releases the Global Tuberculosis Report.
- The Global Plan to End TB, 2023-2030: It is a plan for ending TB as a public health challenge by 2030. It provides a blueprint of priority actions required and a detailed estimate of the financial resources needed to end TB.
- It is a goal that has been adopted by all Member States of the United Nations (UN) and the WHO.
- The End TB Strategy builds on and significantly expands the scope of efforts in the context of the United Nations Sustainable Development Goal 3.3.
India’s Efforts:
- Pradhan Mantri TB Mukt Bharat Abhiyan
- National Strategic Plan (NSP) for Tuberculosis Elimination (2017-2025)
- TB Harega Desh Jeetega Campaign
- Nikshay Poshan Yojna
- RePORT India: RePORT India (Regional Prospective Observational Research for Tuberculosis (TB)) is a bilateral, multi-organizational, collaborative effort established in 2013 under the Indo-US Vaccine Action Program (VAP).
- It aims to address the threat of TB to the people of India and across the globe.

भारत की तपेदिक विरोधी लड़ाई

तपेदिक: एक सतत चुनौती

तपेदिक (टीबी) एक वैश्विक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है, भारत में दुनिया के 25% से अधिक टीबी के मामले हैं।
राजनीतिक प्रतिबद्धता से प्रेरित प्रगति के बावजूद, टीबी को खत्म करने के लिए अभिनव समाधान और मौजूदा तकनीकों के बेहतर उपयोग की आवश्यकता है।
2023 में, भारत में 1 लाख टीबी मामलों का निदान किया गया, जो मजबूत केस-फाइंडिंग प्रयासों का संकेत देता है।

वर्तमान उपचार व्यवस्था और चुनौतियाँ

दवा प्रतिरोधी टीबी के लिए मौजूदा उपचार लंबे और कठिन हैं, रोगियों को कम समय (9-11 महीने) के लिए प्रतिदिन 13-14 गोलियां या लंबे समय (18-24 महीने) के लिए प्रतिदिन 4-5 गोलियां लेने की आवश्यकता होती है।
ये उपचार शारीरिक और मानसिक रूप से थका देने वाले होते हैं, जिनमें गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे सुनने की क्षमता में कमी और मनोविकृति।
उपचार की लंबी अवधि के कारण नौकरी छूट जाती है, जिससे परिवार गरीबी में चले जाते हैं, जिससे अधिक कुशल उपचार की आवश्यकता पर प्रकाश पड़ता है।

नया छोटा उपचार: BPaL/M

WHO ने 2022 में दवा प्रतिरोधी टीबी के लिए BPaL/M नामक एक छोटा, सुरक्षित और अधिक प्रभावी उपचार की सिफारिश की है।
BPaL/M उपचार के लिए प्रतिदिन केवल 3-4 गोलियों की आवश्यकता होती है, जिसमें छह महीने में उपचार पूरा हो जाता है और इसके दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं।
BPaL/M की सफलता दर 89% अधिक है, जबकि 2023 इंडिया टीबी रिपोर्ट में यह 68% है।
कई देशों ने BPaL/M को अपनाया है, और अध्ययनों से पता चलता है कि यह वर्तमान उपचार की लागत का 40% से 90% तक बचा सकता है।
BPaL/M के तत्काल कार्यान्वयन से वैश्विक स्वास्थ्य प्रणालियों को सालाना लगभग ₹6,180 करोड़ की बचत हो सकती है।

टीबी निदान में सुधार

BPaL/M जैसे उन्नत उपचारों से लाभ उठाने के लिए रोगियों के लिए प्रारंभिक और सटीक निदान आवश्यक है।
त्वरित और अधिक कुशल पहचान के लिए स्क्रीनिंग और परीक्षण विधियों को आधुनिक बनाने की आवश्यकता है।
स्वास्थ्य डेटासेट और जीआईएस मैपिंग का उपयोग करने से कमज़ोर आबादी की पहचान करने में मदद मिल सकती है, जैसे कि सह-रुग्णता वाले, पूर्व कोविड-19 रोगी, या उच्च जोखिम वाले समुदायों (जैसे, झुग्गी-झोपड़ियाँ और जेल) में रहने वाले लोग।

सक्रिय स्क्रीनिंग का महत्व

बहु-रोग-केंद्रित स्क्रीनिंग अभियान टीबी के मामलों का जल्द पता लगाने में मदद कर सकते हैं, यहाँ तक कि उन व्यक्तियों में भी जिनमें टीबी के सामान्य लक्षण (जैसे, खांसी, बुखार) नहीं हैं।
राष्ट्रीय टीबी प्रसार सर्वेक्षण (2019-21) से पता चलता है कि 6% मामलों का पता छाती के एक्स-रे के माध्यम से लगाया गया था, जो अन्यथा छूट सकते थे।
AI-संचालित उपकरणों से लैस पोर्टेबल एक्स-रे मशीनें टीबी के निदान में देरी को कम करने में मदद कर सकती हैं, खासकर दूरदराज और कम संसाधन वाले क्षेत्रों में।

तीव्र निदान विधियों का विस्तार

दवा प्रतिरोध का तेजी से पता लगाने और प्रोफाइलिंग के लिए कम संवेदनशील माइक्रोस्कोपी विधियों से तीव्र आणविक परीक्षणों की ओर स्थानांतरित होने की महत्वपूर्ण आवश्यकता है।
तेज निदान विधियों से टीबी का पता लगाने की दर में सुधार होगा और बेहतर उपचार परिणाम मिलेंगे, क्योंकि वे सबसे उपयुक्त उपचारों के साथ प्रारंभिक हस्तक्षेप की अनुमति देते हैं।

निष्कर्ष:

भारत में टीबी को खत्म करने के लिए BPaL/M जैसे छोटे, अधिक प्रभावी उपचारों को प्राथमिकता देना, निदान विधियों में सुधार करना और प्रारंभिक पहचान के लिए नवीन तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
ये कार्य एक स्वस्थ भविष्य के निर्माण और टीबी मुक्त भारत के लक्ष्य को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण निवेश हैं।

भारत में टीबी की वर्तमान स्थिति:

घटना दर: 2022 तक, भारत में टीबी की घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 199 मामलों की रिपोर्ट की गई, जो 2015 में प्रति लाख जनसंख्या पर 237 से कम है। यह 2015 से नए टीबी मामलों में 16% की कमी को दर्शाता है।
व्यापकता: 2019 से 2021 तक किए गए एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण के अनुसार 15 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में तपेदिक संक्रमण (टीबीआई) का अनुमानित प्रसार लगभग 31% था।
वैश्विक योगदान: 2020 में टीबी के वैश्विक मामलों में भारत का योगदान लगभग 26% था। उस वर्ष, भारत ने एचआईवी-नकारात्मक व्यक्तियों में वैश्विक टीबी मौतों का 38% प्रतिनिधित्व किया।
मृत्यु दर: टीबी के कारण मृत्यु दर 2015 में प्रति लाख जनसंख्या पर 28 से घटकर 2022 में प्रति लाख जनसंख्या पर 23 हो गई, जो रोग के प्रबंधन में प्रगति का संकेत है।
कुल मामले: अनुमान बताते हैं कि भारत में टीबी के कुल मामलों की संख्या हाल के वर्षों में 2 मिलियन से बढ़कर 2.6 मिलियन हो गई है, जो पता लगाने और उपचार में जारी चुनौतियों को दर्शाता है।

तपेदिक क्या है?

के बारे में:
- तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाला एक जीवाणु संक्रमण है। यह व्यावहारिक रूप से शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। सबसे आम हैं फेफड़े, फुफ्फुस (फेफड़ों के चारों ओर की परत), लिम्फ नोड्स, आंत, रीढ़ और मस्तिष्क।

संचरण:
- यह एक वायुजनित संक्रमण है जो संक्रमित व्यक्ति के साथ निकट संपर्क के माध्यम से फैलता है, विशेष रूप से खराब वेंटिलेशन वाले घनी आबादी वाले स्थानों में।

लक्षण:
- सक्रिय फेफड़ों के टीबी के सामान्य लक्षण हैं खांसी के साथ बलगम और कभी-कभी खून आना, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार और रात में पसीना आना।

संक्रमण का प्रसार:
- हर साल, 10 मिलियन लोग टीबी से बीमार पड़ते हैं। एक रोकथाम योग्य और इलाज योग्य बीमारी होने के बावजूद, हर साल 1.5 मिलियन लोग टीबी से मरते हैं – जिससे यह दुनिया का सबसे बड़ा संक्रामक हत्यारा बन जाता है।
- टीबी HIV से पीड़ित लोगों की मृत्यु का प्रमुख कारण है और रोगाणुरोधी प्रतिरोध में भी एक प्रमुख योगदानकर्ता है।
- टीबी से बीमार होने वाले ज़्यादातर लोग निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं, लेकिन टीबी पूरी दुनिया में मौजूद है। टीबी से पीड़ित लगभग आधे लोग 8 देशों में पाए जा सकते हैं: बांग्लादेश, चीन, भारत, इंडोनेशिया, नाइजीरिया, पाकिस्तान, फिलीपींस और दक्षिण अफ्रीका।

उपचार:
- टीबी का इलाज 4 रोगाणुरोधी दवाओं के मानक 6 महीने के कोर्स से किया जाता है, जो स्वास्थ्य कार्यकर्ता या प्रशिक्षित स्वयंसेवक द्वारा रोगी को जानकारी, पर्यवेक्षण और सहायता के साथ प्रदान किए जाते हैं।
- टीबी-रोधी दवाओं का इस्तेमाल दशकों से किया जा रहा है और सर्वेक्षण किए गए हर देश में 1 या उससे ज़्यादा दवाओं के प्रति प्रतिरोधी स्ट्रेन दर्ज किए गए हैं।
- मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट ट्यूबरकुलोसिस (MDR-TB) टीबी का एक रूप है जो बैक्टीरिया के कारण होता है जो आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन, 2 सबसे शक्तिशाली, पहली पंक्ति की टीबी-रोधी दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।
- एमडीआर-टीबी का इलाज बेडाक्विलाइन जैसी दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग करके किया जा सकता है।
- व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी टीबी (एक्सडीआर-टीबी) एमडीआर-टीबी का एक अधिक गंभीर रूप है, जो बैक्टीरिया के कारण होता है, जो सबसे प्रभावी दूसरी पंक्ति की एंटी-टीबी दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, जिससे अक्सर रोगियों के पास कोई और उपचार विकल्प नहीं बचता।
टीबी के लिए दवाएँ:
- आइसोनियाज़िड (INH): यह दवा टीबी के उपचार की आधारशिला है और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी है।
- यह बैक्टीरिया की कोशिका भित्ति में माइकोलिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करके काम करता है।
- रिफैम्पिसिन (IRF): टीबी के उपचार में एक और आवश्यक दवा, रिफैम्पिसिन बैक्टीरिया में आरएनए के संश्लेषण को बाधित करके काम करता है।
  - इसका उपयोग अक्सर टीबी के इलाज के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है और यह दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
- डेलामैनिड: डेलामैनिड एक नई दवा है जिसका उपयोग मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट टीबी (एमडीआर-टीबी) के उपचार में किया जाता है और इसका उपयोग अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

टीबी से निपटने के लिए विभिन्न पहल क्या हैं?

वैश्विक प्रयास:
- WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) ने ग्लोबल फंड और स्टॉप टीबी पार्टनरशिप के साथ मिलकर एक संयुक्त पहल “फाइंड. ट्रीट. ऑल. #एंडटीबी” शुरू की है।
- WHO वैश्विक तपेदिक रिपोर्ट भी जारी करता है।
- टीबी को समाप्त करने की वैश्विक योजना, 2023-2030: यह 2030 तक सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती के रूप में टीबी को समाप्त करने की एक योजना है। यह आवश्यक प्राथमिकता वाली कार्रवाइयों का खाका और टीबी को समाप्त करने के लिए आवश्यक वित्तीय संसाधनों का विस्तृत अनुमान प्रदान करता है।
- यह एक ऐसा लक्ष्य है जिसे संयुक्त राष्ट्र (यूएन) और डब्ल्यूएचओ के सभी सदस्य देशों ने अपनाया है।
- टीबी को समाप्त करने की रणनीति संयुक्त राष्ट्र सतत विकास लक्ष्य 3.3 के संदर्भ में प्रयासों के दायरे को आगे बढ़ाती है और महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करती है।

भारत के प्रयास:
- प्रधानमंत्री टीबी मुक्त भारत अभियान
- क्षय रोग उन्मूलन के लिए राष्ट्रीय रणनीतिक योजना (एनएसपी) (2017-2025)
- टीबी हारेगा देश जीतेगा अभियान
- निक्षय पोषण योजना
- रिपोर्ट इंडिया: रिपोर्ट इंडिया (क्षय रोग (टीबी) के लिए क्षेत्रीय संभावित अवलोकन अनुसंधान) एक द्विपक्षीय, बहु-संगठनात्मक, सहयोगात्मक प्रयास है जिसे 2013 में भारत-अमेरिका वैक्सीन एक्शन प्रोग्राम (वीएपी) के तहत स्थापित किया गया था।
- इसका उद्देश्य भारत और दुनिया भर के लोगों के लिए टीबी के खतरे को दूर करना है।